Apps en salud. Luces y sombras procedentes de Gran Bretaña


Luces y sombrasCuando hace un par de años empezaron a desarrollarse de forma masiva aplicaciones para terminales móviles en relación a la salud  ya decíamos que necesitábamos una regulación clara para poder determinar qué aplicaciones eran útiles y cuales no.

Las discusiones se establecen en quién debe asumir la responsabilidad final y establecerse como el garante de la calidad de las aplicaciones  y cómo se establece la misma, aunque ya existen directrices en la Unión Europea sobre los mínimos de calidad exigibles a las apliaciones.

Quien es el garante.

Posiblemente una institución pública (ministerio, consejería de salud, colegio profesional) debería liderar estas iniciativas. Posiblemente con la distribución de nuestro estado y las diferencias de visión de colectivos profesionales podráimos tener múltiples criterios, clasificaciones y valaraciones de una misma aplicación dependiendo de quien y cómo la valore.

Posiblemente una institución privada posdría asumir la tarea de valorar las apliacacioens siguiendo una serie de criterios tanto en la estructura, la usabilidad, los contenidos y la aplicabilidad de la misma. Uno de los problemas podría ser los potenciales conflictos de intereses a los que se viera sometida esta valoración y, en caso de éxito, las cantidades de nuevas metodologías de valroación que harían que aparecieran numerosos criterios y clasificaciones al igual que en caso anterior.

¿Una institución mixta que diaera cabida a todos los actores e intereses?… Manos a la obra.

Cómo se ofrece la garantía.

Posiblemente dejar que el mercado (usuarios ya sean los propios profesionales o los usuarios finales pacientes) sean los únicos que valoren la aplicación no parece una validación completa.

Tampoco lo sería el extremo contrario, es decir, una valoración exclusoivamente técnica sin la opinión de los usuarios finales.

Abogamos por un sistema mixto donde existan unos criterios mínimos de calidad (programación, usabilidad y contenidos) y entre la aplicaciones que superen estos mínimos, un ranking de popularidad.

Miestras que en nuestro país las iniciativas para valroar calidad de aplicaciones están iniciándose, es  destacable que en el Reino Unido nos llevan unos años de ventaja,

En la primavera pasada (abril de 2015) se desarrolló uun documento de uso de aplicaciones en salud editada por el Real Colegio de Médicos.

Los puntos clave de este documento son:

  • No debe usar aplicaciones médicas, incluyendo aplicaciones web, que no cuentan con la marca CE.
  • Debe comprobar que la versión actual que está utilizando tiene la marca CE.
  • Si no hay ninguna marca CE, debe recomendar a los desarrolladores de la aplicación que la obtengan y dejar de utilizarla hasta que la aplicación esté acreditada.
  • Siempre ejercer juicio profesional antes de confiar en la información de una aplicación.
  • Siempre asegúrese de que toda la información que está utilizando es para el paciente adecuado (algunas aplicaciones guardarán los datos de la última vez que se utilizan).
  • Si detecta algún problema con las aplicaciones utilizadas con fines médicos (tales como errores de cálculo), por favor, informe de inmediato a la de Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA)
  • Si desarrolla una aplicación que está destinada para su uso en cualquier contexto médico en Europa, se necesita una marca CE.
  • A lo largo de la UE, incluyendo el Reino Unido, todos los dispositivos médicos y aplicaciones puestos en el mercado deben cumplir con los requisitos de las Directivas y Reglamentos de Dispositivos Médicos.
  • Los dispositivos de clase I requieren su fabricante o representante del Reino Unido que registrarse con la MHRA y para auto-certificar el cumplimiento de una lista de requisitos esenciales.
  • Las aplicaciones complejas pueden requerir la intervención de un organismo para su evaluación antes de que la marca CE sea concedida.

Esta marca CE  sigue una metodología contrastada de las recomendaciones de la Comisión Europea necesario para que las aplicaciones obtengan el aval adecuado.

Una cuestión es que la aplicación tenga un contenido de calidad y sea útil en el sentido que pueda ofrecer información al usuario, pero ¿qué repercusión tiene sobre el estado de salud de la población?, ¿de verdad son útiles?, ¿han demostrado un mejor control de enfermedades o una disminución de la mortalidad?…

El uso de aplicaciones en salud se ha convertido en un punto de interés desde el surgimiento de los teléfonos inteligentes. En un reciente artículo publicado en el BMJ que ofrece un comentario de Des Spence quien dijo que la mayoría de las aplicaciones “no han demostrados su eficacia y su uso no es científico”.

Con estas publicaciones se están cuestionando el valor de las aplicaciones y de los wearables… aunque sean de calidad ya que no tenemos ensayos clínicos los suficientemente grandes ni extendidos en el tiempo como para demostrar que el uso de estas aplicaciones son beneficiosas para la salud.

Aunque la lógica nos pueda decir que en algunas enfermedades donde se ha demostardo que el autocontrol es beneficioso para l amejoría del proceso (p ej diabetes), y estas herramientas lo que aporten sea una mayor facilidad del control de las variables a medir por parte de los afectados… ¿Qué ocurre en las personas sanas?.

Cada vez aparecen aplicaciones y wearables que están orientados a la promoción de actitudes saludables en población sana dedicadas al mantenimiento de una dieta saludable, ejercicio físico… por ahora hay pocos ensayos clínicos aunque existen indicios que registros de peso  (apps relacionadas con la pérdida de peso), registros de glucemias en diabéticos y recuentos de calorías pueden tenr cierta utilidad en algunos grupos de pacientes.

  1. Effectiveness of a Smartphone application and wearable device for weight loss in overweight or obese primary care patients: protocol for a randomised controlled trial.
  2. Effectiveness of a smartphone application for weight loss compared with usual care in overweight primary care patients: a randomized, controlled trial.
  3. Randomized, controlled pilot trial of a smartphone app for smoking cessation using acceptance and commitment therapy.
  4. Patients’ experiences of using a smartphone application to increase physical activity: the SMART MOVE qualitative study in primary care.

Ministerios, apps, modernidades y dinero público


libres appLa entrada del viernes sobre una nueva app del Plan Nacional Sobre Drogas que me supuso una decepción por la falta de visión de un público objetivo concreto, la dispersión de contenidos, la adaptación de contenidos con un formato o una visión de web para un formato con una pantalla mucho más pequeña que hace que la navegación sea difícil y por la dispersión elevada de contenidos me ha hecho reflexionar.

Tener una app no debe ser una obligación, no creo que debamos pensar como sociedad que estar en la web es una obligación, sobre todo si no sabemos estar.

Tener una app por tenerla, para demostrar modernidad o para gastar una partida presupuestaria que está allí para ello es un dato de que esto no funciona bien, sobre todo porque la idea es buena pero se ha planificado, desarrollado y ejecutado de una forma muy mejorable.

La decepción de ayer me hizo regresar a las páginas de la aplicación “Libres” de la que hablamos en su momento, desarrollada por el mismo ministerio que la del Plan Nacional Sobre Drogas y que adolece de los mismos errores ya que se trata de una colección de recursos institucionales, una forma de contacto y no de la creación de una herramienta útil ni para la denuncia ni para el apoyo de la mujer.

Fui a la página de descagas de la aplicación de GooglePlay  y en AppStore de donde saqué estos datos.

  1. Valoración cuantitativa de la aplicación: 3/5 (bastante mediocre) con tan solo 13 valoraciones en GooglePlay y una valoración mayor 4,5/5 con solo 7 valoraciones en AppStore. Siempre existe un sesgo en esta valoración cuantitativa ya que quien la valora es porque se ha sentido muy satisfecho con la misma o porque no ha obtenido ninguna satisfacción (sobre todo en el plano técnico por fallos en el funcionamiento).
  2. Valoración cualitativa: En el AppStore hay tres reseñas por escrito, dos muy útiles (con escasos comentarios) y una tercera que critica la falta de etiquetas en los botones. La última valoración ha sido de agosto de 2013. En GooglePlay hay 8 valoraciones. Todas las valoraciones positivas hablan de la necesidad de concienciación de la población general hacia el problema de la violencia sobre las mujeres (pero no nos dice si creen que esta aplicación es útil para ello) hay 4 valoraciones negativas, 2 de ellas hablan de la violencia sobre los hombres (tampoco creo que una caloración de una aplicación sea motivo de un comentario como este) pero las otras dos sí hacen una serie de valoración sobre la app que paso a copiar los textuales: “Decepcionante, no deja enviar propias experiencias.”, “Tipico triptico. Cero funcionalidad y nada que mo se sepa ya. A favor, que habeis ahorrado papel. En contra, que ya que gastais lo que os hayan querido cobrar por esto, podriais haber incluido alguna utilidad.”, “Libres todos, hombres y mujeres, no es necesario sacar a empujones mujeres maltradas, se vanaliza la denuncia falsa Peligrosa…”. El último comentario también ha sido de agosto.
  3. Número de descargas: No es posible conocerlo en la AppStore. En GooglePlay nos dice que está entre 1.000 y 5.000. Una serie de descargas bastante mediocres.

No se cuánto dinero público, de los impuestos de todos los contribuyentes, se ha gastado en crear una (ahora dos aplicaciones con la del PNSD) de las aplicaciones con menor utilidad de las que tengo instalada en mi teléfono.

  • Da información, no formación.
  • No previene ya que no educa.
  • Los recursos que da no son novedosos. No crea vías alternativas de comunicación. No crea comunidad entre mujeres.
  • No tiene una utilidad concreta más allá de la concienciación meramente expositiva que se puede realizar por otras vías de comunicación que posiblemente sea mucho más eficaces que las, como mucho, 5.000 descargas de GooglePlay.

Ser modernos es mucho más que hacer una app.

Ellos sí que fueron modernos.

Hoy es domingo… de sapos y apps


domingo¿Conocéis el juego para smartphone Ant Smasher?. Se trata de un juego en el que tienes que ir matando insectos… pero sin tocar las avispas que te pueden picar en el dedo y pierdes la partida.

Su funcionamiento es simple, un poco adictivo y mis sobrinos me piden constantemente el teléfono para jugar a este juego.

Pero … ¿qué pasaría si pusiéramos a un sapo delante de estas hormigas que recorren de forma constante la pantalla?. No lo he hecho yo, lo he visto en YouTube, y me ha parecido un vídeo divertido para esta relajada mañana de domingo … sobre sapos y apps.

El Futuro Inhalámbrico de la Medicina


Eric TopolCon este título Eric Topol (@EricTopol), cardiólogo, genetista y experto en medicina digital, nos cuenta cómo usaremos pronto nuestros teléfonos inteligentes para monitorizar nuestras funciones vitales y enfermedades crónicas.

Es autor del libro “The Creative Destruction of Medicine” donde introduce un enfoque nuevo y radical de la medicina generado por la aparición de grandes volúmenes de datos procedentes de la clínica, del laboratorio y del hospital. Con la tecnología personal, los médicos pueden ver una imagen completa y continuamente actualizada de cada paciente y conseguir un tratamiento mucho más individualizado.

2013-01-17_2105Topol ofrece una visión de la medicina del futuro, un futuro que está profundamente involucrado en la formación.

De esta forma la formación es un contínuo desaprender para poder volver a aprender y quien no sea capaz de desaprender lo aprendido, no será capaz de seguir adelante.

En esta conferencia de TED-MED, Topol presenta algunos de los aparatos inalámbricos más importantes en el futuro de la medicina, que nos ayudarán a muchos pacientes a permancer lejos de una cama de hospital y obligará a que todos los sanitarios seamos capaces de utilizarlos.

Smartphones como herramientas diagnósticas


En los últimos 2 años hemos visto cómo utilizando una serie de propiedades tecnológicas de los smartphones, junto con un software adecuado y en algunas ocasiones algún añadido a nuestro teléfono, se podía convertir en herramienta diagnóstica.

Así con la cámara de fotos y una buena base de datos podemos acceder a reconocimiento e información sobre lesiones dermatológicas. Con el micróno y un pequeño amplificador podemos dispones de un estetoscopio que nos puede conectar con una base de datos de diferentes ruidos cardiacos y pulmonares. Con una tira reactiva y un medidor podemos convertir nuestro terminal en un glucómetro que memoriza los niveles de glucemia, hace gráficas e incluso puede ponermos en comunicación directa con nuestro médico.

La semana pasada una noticia en el blog Phone Arena nos informa que el grupo Lifelens ha desarrollado una aplicación para smartphone que permite el diagnóstico de la malaria.

A través de una pequeña gota de sangre peroférica capilar depositada en un lector y con una lente de unos 350 aumento conectada a nuestro terminal se puede sacar una imagen del frotis de sangre periférica de froma que se pueden ver formas parasitarias en caso de que existan y poder hacer un diagnóstico con una sensibilidad del 94% según una nota de presensa de los propios desarrolladores.

No he logrado encontrar estudio científico alguno que avale este resultado. El programa se completa con la posibilidad de localizar por GPS a la persona infectada.

Es muy podible que si el sistema se desarrolla de forma adecuada y existe una dotación suficiente de teléfonos en el África Subsahariana puedan ser útiles para su uso real.

Mientras tanto serán una investigación más de la Fundación LifeLens en la que invierte su dinero de Bill Gates para tener tranquilidad de conciencia de buen hombre blanco.

Nokia Kinetic Device


El futuro que nos presenta Nokia para sus teléfonos móviles es flexible.

Unos terminales muy ligeros y versátiles… ¿pero será realmente el futuro?. Los prototipos que nos presenta la compañía son relmante innovadores y rompedores frente a lo hasta ahora conocido.

¿Retorceremos y estrujaremos nuestros smartphones en el futuro?

Los prototipos Kinetic Device han sido mostrados en varias ferias internacionales del sector y parece ser que han sido todo un éxito en versiones tanto para teléfono como para tableta, y suponen un verdadero avance entre la interacción entr el hombre y la máquina.

Claramente esto es una buena noticia para que ninguna empresa se crea que el liderazgo de venta de elementos móviles dura para siempre y que es necesaria una continua innovación para tener parte del mercado.

Hoy es domingo: ¿qué se puede hacer con un móvil?


Hoy en día se pueden hacer muchas cosas con un teléfono móvil… entre otras llamar por teléfono.

Gracias a los smartphones podemos estar conectados entre nosotros a través de numerosas formas de comunicarnos y no solamente la voz. Además disponemos de múltiples aplicaciones de uso médico que hemos detallado en estas páginas.

Pero además de todo ello se puede hacer ARTE.

Os presento un vídeo de James Théophane Jnr  tomado de vimeo en el que la agencia “Lost Boys” utiliza los teléfonos móviles para hacer un video de felicitación de navidad.

Una relajante experiencia artística para desearos un feliz domingo.

Experience Mobile Mobile from James Théophane Jnr on Vimeo.

(Otras) siete maneras de mejorar un congreso sanitario


Con este título muy acertado he leído una entrada fechada el 31 de mayo en el Blog de Bruno Abarca y que recomiendo de forma encarecida ya que ofrece una visión crítica y constructiva para todos los comités organizadores de próximos congresos sanitarios.

En este decálogo básico me gustaría destacar los consejos en los que la tecnología nos ofrece una posibilidad de comunicación antes, durante y después del congreso. Entre estos 10 consejos hay 3 que hacen referencia a las tecnologías de la comunicación:

  1. Wifi gratis.
  2. Facilita el diálogo, el debate y el estudio antes y después del congreso, a distancia.
  3. Evalúa el congreso y pide sugerencias e ideas a los congresistas, antes y después.

Pienso al igual que él que un congreso sin un acceso gratuito de wi-fi en la actualidad es un congreso incompleto. El uso cada vez más frecuente de móviles con conexión a internet, las tabletas y los portátiles deberían ser a partir de ya mismo una norma entre los asistentes. De esta forma las anotaciones, imágenes y descargas se podrían realizar en el propio congresos y cada uno de los asistentes guardarlas en sus discos duros reales o virtuales.

El diálogo y el debate creados de forma virtual antes de una mesa en el congreso enriquece la misma en numerosos sentidos. Por un lado permite que los asistentes accedan a información proporcionada por los ponentes en la mesa, por otro lado se pueden seleccionar las mesas a las que asistir ya que disponemos de una información previa mucho más detallada que un solo título y los nombres de los ponentes, otra importante ventaja es que los asistentes pueden partir de un nivel informativo y formativo mucho mayor y por lo tanto el debate posterior será mucho más rico y menos lleno de preguntas superficiales

El propio autor del post descubre al terminar el ertículo el blog de la mesa de desigualdades en salud que se ha celebrado en el congreso semFYC, pero no es el único ejemplo y cada vez existen más eventos con una preparación previa en la web en España. Un caso reciente ha sido la web desarrollada para el aula FAP 2011 que se celebró este mes de mayo y en el que se daban instrucciones previas y documentación a los asistentes al aula.

La evaluación de un congreso es fundamental ya que la opinión de los asistentes al congreso es la fuente de información más importante para reconocer los fallos y a partir de esa información poder trabajar la organización del siguiente congreso.

Me permito hacer una serie de aportaciones más dentro del campo tecnologíaco de lo que me gustaría fuera un congreso sanitario.

  • He descubierto hace poco una aplicación para smatphone. Se trata de la aplicación del congreso EULAR 2011 (European League Against Rheumatism). Se trata de una pequeña aplicación para smartphone donde podemos consultar todas las actividades directa e indoirectamente relacionadas con el congreso. Podemos exportarlas a nuestra agenda en el propio teléfono e ir construyendo nuestro propio itinerario en el mismo. Todo ello junto con planos, información sobre la ciudad que aloja el evento, actividades de ocio… Se trata de la misma información que nos ofrecen en la web del congreso pero dentro de nuestro bolsillo y con la posibilidad real e inmediata de organizar nuestras actividades personales dentro del mismo. Este fin de semana he estado hablando con un amigo programador. Pensaba que se trataría de una serie de ataques hacia una base de datos, pero me ha contado una solución tecnológica mucho más simple y barata: RSS con una web actualizada. Abarata los coste y hace que estas aplicaciones puedan ser actualmente asequibles dentro del presupuesto de un congreso nacional (espero que alguien de mi sociedad lea esto y se pueda aplicar al próximo congreso). Sería muy útil decir… no te vamos a dar nada impreso; tan solo visita nuestra web o descarga la aplicación en tu smartphone o tablet ( y quien piense que esto es aún de frikies… no se en que mundo vive)
  • Hoy se celebra el WWDC 2011 (Worldwide Developer Conference) donde Apple presenta sus novedades anuales. o me importa dónde se está celebrando el congreso. Varias web y blogs de tecnología están retransmitiendo el mismo a través de los tweets de los asistentes. Se trata de un streaming a través de twitter. Me encantaría un congreso con unos hashtags bien determinados en cada mesa y que se pudiera visualizar desde la web del congreso cada una de las mesas a través de los tags correspondientes a través de observadores que se encargaran de recoger esas perlas que se obtienen si se sabe escuchar. Toda esta información estaría accesible en la web de mi congreso ideal de forma que si no he podido asistir a una mesa, al menos pudiera disponer de esas ideas fundamentales que se han expuesto.
  • Por favor todas las presentaciones accesibles en la web. ¿Aún pensamos que nuestros trabajos son tan originales que no los podemos (o debemos) compartir?, ¿acaso  soy el único que ha utilizado el CtrlC+CtrlV (en mi caso CmdC+CmdV)? (si es así entomaré un mea culpa y seré expulsado del reino de los ponentes de mesas y congresos). A todos los que me quieran escuchar… en este mundo imbuído por la filosofía 2.0 compartir y difundir la información nos da poder, visibilidad y prestigio. Tenemos formas de proteger la autoría (Creative Commons) y esto nos da la posibilidad de compartir nuestros trabajos.
  • Si puede ser (estamos hablando de más dinero y gasto), la posibilidad de streaming audiovisual sería una ventaja. (Aunque un twitter bien organizado y estructurado podría valer).

Posiblemente debamos diversificar nuestras alianzas en los congresos, posiblemente la industria farmaceutica no sea la única fuente de financiación de los mismos, posiblemente alguna empresa de comunicación podría ofrecernos apoyo tecnológico o soportes de red a cambio de visibilidad dentro del congreso y posiblemente esta visibilidad sea mucho menos agresiva y mejor recibida por los asistentes.

Espero que estas escasas ideas puedan servir a próximos organizadores de congresos.

Smartphones III: Android vs iOS


Hace uno pocos años el número de teléfonos inteligentes en el mercado era muy escaso. En el momento actual disponemos de numerosas marcas y muchos sistemas operativos que nos permiten poder elegir el que mejor se adapte a nuestras necesidades como usuarios.

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Os presentamos un vídeo de la revista informática PC Actual de octubre del 2010 en el que se realiza una comparativa de los móviles interligentes existentes en ese momento.

Interesante si tienes que comprarte uno.

 

 

Smartphones II: Consejos de seguridad


Muy preventivos nos hemos levantado esta semana. Pero esta última guía del INTECO creemos que también puede ser de vuestro interés. Disponible en inglés, catellano, catalán, gallego ,euskera y valenciano; la “Guía sobre seguridad y privacidad de las herramientas de geolocalización” tiene una vigencia máxima.

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Según los “guruses” de las Nuevas Tecnologías y de los “Social Media”, si el año 2010 fue el año de Twitter, parece que el 2011 va a ser el año de las aplicaciones de la geolocalización.

Ya hay aplicaciones como Foursquare o el geolocalizador de FaceBook que nos están ofreciendo poco a poco una serie de aplicaciones relacionadas por el momento con el ocio y la publicidad, pero que prometen ser mucho más versátiles.

Os dejo el texto en castellano y enlaces a otras leguas.