El Paciente en el Centro…. de Salud #ElPacienteEnElCentro


Este es el lema escogido para celebrar hoy día 19 de abril el día de la Atención Primaria.

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Cuatro Sociedades Científicas de Atención Primaria (SEMERGEN, SEMG, semFYC y AEPap), la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, la Organización Médica Colegial y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina han elegido este lema y el cartel que presentamos al final de esta entrada para representar el día de la Atención Primaria.

Los profesionales que trabajamos en ella estamos cansados de escuchar que somos el eje fundamental de la asistencia sanitaria, pero también cansados de ver cómo la realidad es muy diferente. Desde las estructuras de gestión de salud se nos castiga con inversiones cada vez más menguadas y sufrimos condiciones de trabajo precarias (contratos inestables, jóvenes profesionales con edades no tan jóvenes que ven su futuro laboral con incertidumbre, ausencias no suplidas, sobrecarga de trabajo, tiempo de asistencia menguado, dificultad de autogestión de recursos en los centros de salud…).

Todo ello hace que la asistencia se vea mermada por condicionantes externos a la profesionalidad de quienes integramos la Atención Primaria.

Se están escuchando voces reivindicativas desde Cataluña (@rebelioprimaria) y desde Madrid.

Esperamos como dice el lema varias cosas:

  • Que el paciente esté de verdad en el centro.
  • Que esté en el Centro de Salud.
  • Que el Centro de Salud esté dotado de los requerimientos necesarios para su buena atención.

Pero también la SoMaMFyC está preocupada por el deterioro de las condiciones laborales de los médicos de nuestros centros de salud porque suponen un claro perjuicio a la atención sanitaria y por tanto a la salud de los madrileños. Solicitamos urgentemente:

●Un acuerdo político realista que incremente el presupuesto de la atención primaria hasta acercarla a las mejor financiadas del nuestro país. En la actualidad figuramos entre las que peor lo están.
●Promover unas modificaciones que detengan el deterioro de la calidad del trabajo de los médicos de familia porque eso va a redundar en la mejora de la atención y de la salud de los pacientes. No es posible una atención digna con la situación de muchas
consultas de los centros de salud por lo que supone de quiebra en el adecuado clima laboral además de significar un serio problema de seguridad del paciente por sobrecarga laboral continuada de los profesionales médicos. No se pueden tolerar las consultas vacías en ausencias prolongadas o indefinidas. Esto pasa por mejorar las condiciones laborales de los suplentes.
● Es necesario replantear las actuales plantillas de profesionales, para ajustarlas a la realidad asistencial en lugar de distorsionar la estadística
● Se deben promover medidas que racionalicen los horarios para facilitar la conciliación de la vida familiar
● Se tienen que compensar los esfuerzos de los profesionales como se debe, al menos equipararlos con los que se otorgan en otros ámbitos del mismo sistema.
Feliz Día de la Atención Primaria.
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Hoy es domingo de…Google nos trolea


La verdad es que llevo 4 meses en esta profesión y poco a poco voy aprendiendo cada vez mas. No solo de medicina, sino como piensa y actúa las personas mas importantes, nuestros pacientes.

Sin embargo, el otro día se me abrieron las carnes al escuchar un comentario de una amiga. Tenía una duda acerca de una enfermedad (un feocromocitoma). Y en vez de preguntarme a mi directamente, decidió buscarlo en Google. Me parece muy bien esto. ¿Quién no lo ha hecho? ¿Quien no ha tenido una duda alguna vez y ha abierto Google y ha puesto “tengo una duda” y le ha dado al botón de “voy a tener suerte”? Todos lo hemos hecho. De hecho es lo que mas me gusta de la naturaleza humana, la capacidad para dudar de todo y buscarle una respuesta.

Lo grave aquí, y siempre que buscas, es no encontrar nada, sino QUÉ es lo que encuentras. Y si hablamos de temas médicos, la cantidad de mala información que hay en la red es muy abundante.

¿Entonces que hacemos? ¿Prohibimos a nuestros pacientes que busquen en la red?

Esto es obviamente imposible. De hecho un 60,5% de los usuarios de la red la utilizan para consejos médicos. Es lógico. Internet es una herramienta de información muy utilizada. De la misma forma que la utilizamos para buscar hoteles o vuelos, ¿por qué no la vamos a utilizar cuando tengamos dudas médicas?

Pero como he dicho antes el problema es lo que encuentras, la calidad de la información buscada. Y en esto los profesionales de la salud tenemos una gran ventaja porque sabemos en qué páginas buscar, qué significa lo que dice la información presentada, saber su veracidad… Pero nuestros pacientes no tienen esa ventaja, principalmente porque no se han formado en lo mismo que nosotros.

Habemus dilema. Tenemos a una gran cantidad de pacientes, la mayoría con acceso a internet, capaces de acceder a una gran cantidad de información la cual no toda es válida y veraz, y no podemos prohibirles esas consultas; de hecho estas consultas han aumentado (y aumentarán) a lo largo de los años.

¿Qué hacemos? La solución puede ser decirles a nuestros pacientes que busquen en sitios donde sepamos que van a encontrar información fidedigna. Otra puede ser el crear un Google realmente médico.

¿Que os parece?

Hoy es el día de los enamorados de la atención primaria


dia atencion primariaSí, hoy 13 de abril es el Día de la Atención Primaria, el día de los que estamos enamorados de esta forma de hacer salud alejada de la tecnología y la superespecialización hospitalaria y cercana a las personas, con un contacto mucho más estrecho y acompañándoles en sus procesos vitales.

Somos sus consejeros en procesos agudos y crónicos, sus enseñantes en salud, sus cómplices en ocasiones, sus consultores y muchas más cosas que todos experimentamos a lo largo del tiempo de consulta. Esa relación especial de confianza que nos llena de satisfacción cuando aparece y que compensa numerosos de los defectos del sistema. Porque las personas siempre tienen más valor que las cosas.

Como en la imagen de nuestra querida Raquel Gomez Bravo donde aparecen múltiples brazos para múltiples funciones, la atención primaria está llena de matices complejos, de conocimientos variados, de habilidades diferentes que se orientan hacia el consejo, el diagnóstico y cuidado de la población.

En este día nos unimos distintas profesiones relacionadas con la atención primaria de salud y todas las organizaciones que nos representan como foros de profesionales y pacientes, colegios profesionales, sociedades científicas y sindicatos. Posiblemente sea en este contexto uno de los pocos donde veamos juntas las firmas de los representantes de todos los colectivos.

Este año y utilizando nuestra lista de distribución hemos pedido a los socios que nos propusiesen ideas para intentar mostrar el “orgullo de ser de primaria” de los Médicos de Familia. Por un lado un formato en vídeo, una película que a  muchos nos marcó de una u otra forma como las Enfermedades del Doctor Sachs o el decálogo del grupo de Bioética de la SoMaMFyC como exponente de nuestra misión y visión… “ese quiero ser tu médico/quiero ser tu médica”.

Todo ello con el esfuerzo y trabajo de Joaquín Casado Pardo  que ha logrado un magnífico vídeo que creemos satisfacerá todas las sugerencias propuestas por los socios.

Desde estas líneas queremos transmitiros nuestro orgullo de ser de primaria. Porque estamos enamorados de los valores de nuestra profesión dentro de nuestro contexto de trabajo, porque hoy es el día de los enamorados.

Hoy es el día en el que hablaremos de ser el centro del sistema, de nuestra importancia real en el funcionamiento del resto de los niveles, de que ser la puerta de entrada no significa ser los porteros del edificio…. del valor que a veces no creemos que tenemos.

Posiblemente los días del “orgullo de…” deberían desaparecer cuando las personas adquieren la autoestima propia y el respeto y confianza de los demás, pero me temo que aún queda camino.

Mientras tanto además de orgullosos, nos mostramos enamorados ¿de la primaria?; sí, entre otras cosas.

Reflexiones de veraneo II: estado de la eSalud en el momento actual.


cabo_de_gataMuchas expectativas se tenían con la eSalud y posiblemente ahora estemos en un momento de meseta sensata que sigue a las altas miras que se planteaban en un inicio. Cuando surgen nuevas herramientas o nuevas perspectivas para intentar solucionar problemas las primeras elucubraciones que se realizan suelen ser demasiado ambiciosas.

Posteriormente nos damos de bruces contra la realidad y empezamos a ver los inconvenientes (políticos, económicos, estructurales, técnicos, éticos…) y estos grandes objetivos iniciales se hacen más realistas.

No creo que la eSalud se haya diluído, sino que más bien nos hemos hecho más sensatos en sus objetivos. Hace unos años a todo le precedíamos con la “e” o con la “tele” y se nos llenaba la boca con proyectos “tele-cualquierespecialidadmédica” y se llenaban los periódicos de titulares con políticos de turno con “teleproyectos telesanitarios” por doquier.

Desde nuestra perspectiva en atención primaria es cierto que tenemos numerosos avances y algunos logros en la gestión de la salud a través de herramientas basadas en red. Si bien los logros son diferentes y desiguales en diferentes comunidades autónomas, en los últimos años tenemos avances en bastantes aspectos:

  1. Posibilidad de cita de los usuarios a consultas a través de multiplataforma. Aunque es posible la cita presencial, por Internet y en algunos casos a través de alguna aplicación por smartphone, parece que una mayoría de los usuarios prefiere seguir utilizando el tradicional teléfono o la cita presencial en el Centro de Salud.
  2. Posibilidad de acceso a diferentes pruebas complementarias. Con integraciones muy dispares dependiendo del hospital de referencia de cada centro de salud al menos podemos acceder a resultados de pruebas complementarias de laboratorio y de imagen. En casos más evolucionados pueden acceder a resultados de anatomía patológica e incluso a las anotaciones de la historia clínica en otros niveles asistenciales. No estamos hablando de una historia clínica única para cada paciente donde cada profesional (sea del nivel asistencial que sea) vaya incluyendo datos, sino que funcionamos a través de “visores” que no integran datos. Los datos siguen estando dispersos y no se pueden explotar de forma conjunta. ¿Por qué? ¿Intereses ocultos de périda de poder?, ¿de quién son los datos del paciente?….
  3. Posibilidad de cita a otros niveles asistenciales a través de sistemas telemáticos. En la comunidad de Madrid a través de un “Call-center” que centraliza toda la oferta de atención especializada (con la perversa posibilidad de derivar algunas consultas o pruebas a los nuevos hospitales “externalizados”)  que se pone en contacto con el paciente. Existe además un sistema ubicado en el propio Centro de Salud con el que el paciente puede elegir su propia cita y salir de la ubicación del centro con su cita impresa para el siguiente nivel asistencial.
  4. Recordatorios a través de SMS: Este sistema es utilizado por el segundo/tercer nivel asistencial para recordad alos pacientes sus citas en estos niveles.
  5. Receta electrónica: Una realidad en algunas comunidades autónomas y “en progreso” en otras. Aunque tiene inconvenientes y límites reales creo que puede ser un avance (mi situación personal respecto a este tema es “en progreso” con la promesa política de estar implantada a finales de este año) por lo que no puedo hablar por experiencia propia.

Pero la telemedicina es más en nuestro medio y echamos de menos algunas cosas:

  • Integración real de todos los datos del paciente en una única historia clínica por cada paciente a la que accedamos todos los profesionales que tengamos que introducir algún dato o variable de salud. La estructura es única y todos codificamos de la misma forma las mismas variables (¿es difícil o lo hacemos difícil?). Esa historia es del paciente y puede tener acceso a la misma  (“Let patients help“). Al trabajar sobre una única historia podremos extraer verdaderos datso en salud y hacer que el Big Data sea una realidad.
  • Comunicación interprofesional que podría ser a través de una extensión de plataforma de comunicación a través de esa misma herramienta. Actualmente se limita a correos electrónicos o llamadas de teléfono a través de la centralita del hospital e intentar localizar a compañeros de otros niveles asistenciales con ubicaciones complejas (planta, quirófano o consulta), interrupciones y grandes dificultades para establecer comunicación. A veces tenemos un correo electrónico que puede (o no) ser respondido dependiendo del interés del servicio a quien vaya dirigido.
  • Telemonitorización de pacientes crónicos. Numerosas iniciativas pilotos en numerosas especiliadidades con pacientes seleccionados han demostrado tanto su eficacia como eficiencia… pero normalmente se quedan en pilotajes sin continuidad en el tiempo y sin generalización en el sistema sanitario.

La falta de valentía por parte de las personas que tienen que tomar decisiones hace que numerosos proyectos queden en un limbo con un arranque lleno de ilusión, un mantenimiento gracias al esfuerzo entusiasta y una lenta y larga agonía con perspectivas de futuro indeterminadas.

No es por falta de interés de algunas personas, sino que existen muchas trabas y dificultades a iniciativas concretas, posiblemente numerosos interlocutores y poca voluntad de llevarlos a cabo. ¿Cuántos proyectos quedan en estado eterno de proyecto?, ¿cuántas reuniones para no conseguir nada?, ¿cuánto trabajo para alimentar egos y figurantes?.

Mañana prometo algo más de optimismo.

Sigo con mi libro de Murakami… hasta mañana con “Tokio Blues”

Cursos para septiembre en #coursera


courseraDurante el verano hemos preferido descansar y no hacer una revisión de los cursos que nos ofrece esta plataforma. A le vuelta hemos visto como poco a poco podemos disponer de cursos en otros idioma y cómo con la inclusión de la Universitat Autònoma de Barcelona y la Universidad Autónoma de Méjico o el Teconológico de Monterrey podemos disponer de cursos en español.

Os dejamos una muestra de los cursos recomendados para este mes de septiembre:

 

ContracepcionContraception: Choices, Culture and Consequences.

Más información sobre la amplia gama de métodos anticonceptivos, y las implicaciones para la salud pública relacionados con el acceso a la información y decisiones acerca de la salud reproductiva.

Carga de trabajo: 3-5 horas / semana. Duración: 5 semanas. Inicio 9 de septiembre.

Health for All Through Primary Health Care

Health for All Through Primary Health Care

Este curso nos muestra porqué la Atención Primaria de Salud es fundamental para el logro de salud para todos.
Carga de trabajo: 3-4 horas / semana. Duración. 5 semanas. Inicio 18 de septiembre.

Going Out on a Limb: The Anatomy of the Upper LimbGoing Out on a Limb: The Anatomy of the Upper Limb

Este curso explora la anatomía de la extremidad superior y las lesiones más comunes que afectan su funcionamiento. Estudiaremos las partes de la extremidad, la anatomía de los huesos, articulaciones y  músculos,las posibles lesiones nerviosas y las patologías comunes.
Carga de trabajo: 3-5 horas / semana. Duración: 9 semanas. Inicio 23 de septiembre.

Intervención en Tecnología, Comunicación y Salud


He tenido la fortuna de compartir la mesa “Nuevas tecnologías, nuevos profesionales. Acerca de los cambios que las TIC están generando en la relación de los profesionales con sus pacientes” con Julio Mayol, Jose Antonio Rodríguez Maniega, Francisco Tardáguila y Vicente Monge en las Jornadas Tecnología Comunicación y Salud que se han celebrado el día 16 de enero en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid organizadas por Fundadeps y la Fundación Tecnología y Salud.

Mi aportación, desde la perspectiva del sanitario de Atención Primaria de Salud, se tituló “Alfabetización en salud a través de herramientas digitales. Un reto para profesionales sanitarios”.

Ahí os la dejo… ya es vuestra.

 

La gestión del conocimiento científico en atención primaria a través de la web 2.0


Con el trabajo colaborativo de SEFAP (Sociendad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria)  y SoMaMFyC (Sociedad Madrileña de Mediciana de Familia y Comunitaria) se va a celebrar el próximo día 31 de Enero en Madrid esta edición del curso que está patrocinada por Laboratorios Esteve.

Se trata del mismo curso que se ofreció en el Aula FAP de 2011 y lo vamos a impartir los mismos docentes. De esta forma voy a tener de nuevo el placer de compartir  pizarra con Ernesto Barrera y con Cruz Bartolomé, dos grandes docentes y maestros en los que aprender.

El taller va a ser similar al impartido en el aula FAP condensado en una intensa jornada de mañana y tarde. Como en la pasada edición publicaremos una página web para realizar un trabajo previo a la jornada y a disposición de todos en la web donde colgaremos los documentos complementarios que consideremos más interesantes del curso.

Os dejo enlace al curso

 

 

La refundación de la Atención Primaria


Poco que ver con las nuevas tecnologías, pero creo que una lectura interesante para muchos de los que por alguna razón llegáis a estas páginas.

Os dejos los diferentes enlaces al libro y la posibilidad de descarga del mismo en .pdf. Una obra registrada con licencia CC-BY-NC-SA.

“Los misterios del Sistema Nacional de Salud en España son del alma, pero la Atención Primaria es el libro en el que se leen. Cuando la componente sanitaria del Estado de Bienestar, y particularmente su Atención Primaria, parece estar enferma, y al igual que ocurre con un paciente, tanto o más que un diagnóstico se precisa un pronóstico. Este libro pretende contribuir a ambos. Se realizan propuestas tan detalladas como viables para tratar de solucionar ambos problemas. Los 7 capítulos identifican vías de avance de fácil y necesaria implementación para la muy conveniente refundación de la Atención Primaria”.

Libro completo

 

CAPÍTULO 1. Introducción. Vicente Ortún   

CAPÍTULO 2. Vidas paralelas: el Sistema Nacional de Salud y su Atención Primaria. Entre dos crisis.  Ricard Meneu y Salvador Peiró

CAPÍTULO 3. ¿Por qué los médicos huyen y rehuyen la Medicina de Familia? Datos y claves sobre el problema en busca de soluciones.  Beatriz González , Patricia Barber y Vicente Ortún

CAPÍTULO 4. La prescripción farmacéutica en Atención Primaria. Mucho más que un problema de gasto. Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Peiró y Ricard Meneu

CAPÍTULO 5.  Mejorar la prescripción y, de paso, el gasto farmacéutico. Elementos para las políticas prácticas. Salvador Peiró, Ricard Meneu, Gabriel Sanfélix-Gimeno y Ferrán Catalá-López

CAPÍTULO 6. Prestación de servicios sanitarios: qué, quién, cuándo y dónde. Juan Gérvas y Mercedes Pérez

CAPÍTULO 7. Innovación en Atención Primaria. Vías de avance de fácil y necesaria implementación. Francisco Hernansanz Iglesias

Los punteros de la 2.0: María Gómez Bravo


En nuestra segunda entrega de los “punteros de la web 2.0” tenemos el honor de contar con María Gómez Bravo, licenciada en Periodismo por la Universidad de Málaga, Máster en Comunicación y Tecnologías Multimedia por el Instituto de Estudios Superiores de Madrid.

Hasta que llegaron las redes sociales, ha pasado por trabajos diversos desde los diarios Sur e Ideal de Granada a Plus.es, pasando por agencias de medios, gabinetes de prensa, evaluación científica o la formación on line, sin dejar de lado la colaboración y el compromiso en diferentes ámbitos, desde la sanidad al cine.

Asiste desde enero de 2010 al gran desarrollo de los Social Media trabajando desde netthink isobar como Directora de Proyectos, y en todos estos años siempre ha estado vinculada a Internet pero sin olvidar que estamos ante una herramienta más para seguir haciendo algo esencial, comunicarnos, comunicar. Y esa es la necesidad que le mueve.

Twitter: @mariagomez
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En un descanso de #videosysalud donde coincidí de nuevo con María le propuse el proyecto. Sin pensárselo dijo sí y en menos de un mes tengo el lujo de ser invitado a compartir una carpeta de si Dropbox donde me regala esta joya que quiero compartir con vosotros.

Podéis seguir todos los vídeos en nuestro canal YouTube

Ante tanta grandeza de colaboradores, uno siempre será pequeño.

Los punteros de la 2.0: Olga Navarro

Los punteros de la web 2.0